Free-hand placement of high thoracic pedicle screws with the aid of fluoroscopy: evaluation of positioning by CT scans in a four-year consecutive series / Colocação de parafusos pediculares na coluna torácica alta utilizando fluoroscopia: avaliação do posicionamento dos parafusos por tomografia computadorizada em uma série de casos durante quatro anos

OBJECTIVE: To evaluate the feasibility, safety and accuracy of pedicle screw placement in the upper thoracic spine using the free-hand technique with the aid of fluoroscopy; to analyze the methods used to verify correct screw positioning intra and postoperatively. METHOD: All patients with instability of the cervicothoracic or upper thoracic spine and at least one screw placed in the segment T1-T6 as part of a posterior construct entered the study. Only C-arm intraoperative fluoroscopy was used to guide screw placement. RESULTS: We obtained excellent positioning in 98.07 percent of the screws. CT scans precisely demonstrated pedicle wall and anterolateral body violations. There was no hardware failure, no neurological or vascular injury and no loss of alignment during the follow-up period. CONCLUSION: Pedicle screws can be safely placed in the upper thoracic spine when strict technical principles are followed. Only a CT scan can precisely demonstrate vertebral body and medial pedicle cortical violations.

OBJETIVO: Avaliar a factibilidade, segurança e eficácia da colocação de parafusos pediculares na coluna torácia alta utilizando apenas a fluoroscopia; analisar os métodos intra e pós-operatórios de verficação do posicionamento de parafusos. MÉTODO: Todos os pacientes com instabilidade da coluna cervico-torácica ou torácica alta e pelo menos um parafuso colocado no segmento T1-T6 foram incluídos no estudo. Apenas fluoroscopia intra-operatória foi utilizada para guiar a colocação dos parafusos. RESULTADOS: Obtivemos excelente posicionamento em 98,07 por cento dos parafusos. TC axial mostrou precisamente violações pediculares e da parede anterolateral do corpo vertebral. Não houve falência do instrumental, lesões neurológicas ou vasculares, ou perda do alinhamento sagital no período de seguimento. CONCLUSÃO: Os parafusos pediculares podem ser colocados com segurança na coluna torácica alta desde que técnicas operatórias precisas sejam executadas. Somente a TC pode demonstrar precisamente violações do corpo vertebral e da parede pedicular.

Surgical treatment of intracranial aneurysms: six-year experience in Belo Horizonte, MG, Brazil

A hemorragia subaracnóidea espontânea é responsável por cerca de 5 a 10% de todos os acidentes vasculares cerebrais, com uma incidência mundial de 10,5 / 100000 pessoas/ano, variando em estudos individuais de 1,1 a 96 / 100000 pessoas / ano, de acordo com diferenças étnicas e geográficas. Estudos angiográficos e de necropsia sugerem que a presença de aneurismas intracranianos ocorre em 0,5-5% da população mundial. De acordo com estatísticas norte-americanas, ocorrem cerca de 30000 rupturas de aneurisma cerebral por ano naquele país, com conseqüências desastrosas para grande parte dos pacientes: cerca de 60% morrem ou permanecem com seqüelas neurológicas graves. Relatamos a experiência do nosso serviço num período de seis anos no tratamento dos aneurismas intracranianos em Belo Horizonte, Minas Gerais. Foram revistos os prontuários e descrições de cirurgia de todos os pacientes operados para tratamento de aneurismas intracranianos no período de janeiro de 1997 a janeiro de 2003. Quatrocentos e setenta e sete pacientes foram submetidos a 525 procedimentos cirúrgicos para tratamento de 630 aneurismas. A maior parte dos pacientes era do sexo feminino, na quarta e quinta décadas de vida. Aneurismas de circulação anterior foram mais freqüentes, e a localização mais comum foi a artéria cerebral média. O período de seguimento dos pacientes variou de um mês a 5 anos. A avaliação do resultado foi feita de acordo com a "Glasgow Outcome Scale" (GOS) por ocasião da alta hospitalar, com 296 pacientes em GOS 5 (62,1%), 66 (13,9%) em GOS 4, 49 (8,7%) em GOS 3, 8 (1,7%) em GOS 2 e 70 (14,8%) em GOS 1.

Meningioma com transformação rabdoide: relato de caso / Meningioma with rhabdoid transformation: case report

Meningiomas correspondem a cerca de 20 por cento dos tumores intracranianos, com incidência aproximada em 2,3 por 100000. Considerando-se os achados em autópsia, estes tumores representam 30 por cento dos tumores intracranianos. A maioria destas lesões é benigna, sendo o prognóstico do paciente diretamente relacionado a facilidade de ressecção cirúrgica da lesão. A incidência de meningiomas malignos é baixa, cerca de 0,17 por 100000, representando cerca de 1 a 11 por cento dos meningiomas. Tal variação na incidência entre as séries ocorre devido a diferenças nos critérios de definição de malignidade para estes tumores. Só recentemente têm sido relatados casos de meningiomas com morfologia rabdoide, descritos como tumores de comportamento extremamente agressivo. Relatamos o caso de um meningioma rabdoide, em mulher de 56 anos, tratado cirurgicamente em duas ocasiões num período de 6 meses, com exito letal devido a recidiva local da lesão, apesar de radioterapia e quimioterapia

Síndrome da medula presa: registro de dois casos / Tethered spinal cord syndrome: report of 2 cases

Registro de dois casos da síndrome de medula presa nos quais o estabelecimento correto do diagnóstico permitiu adotar conduta terapêutica adequada. Esta consiste na ressecçäo cirúrgica do filum terminale. Säo comentados aspectos embriológicos e fisiopatogênicos de interesse à síndrome, bem como säo analisadas suas manifestaçöes clínicas principais, os exames complementares que possibilitam o diagnóstico, particularmente a mielografia, e aspectos da terapêutica cirúrgica